La chirurgie dentaire est une discipline médicale qui vise à traiter les problèmes de santé et d’esthétique liés aux dents et à la mâchoire. Elle regroupe des actes variés, comme le détartrage, le blanchiment, le traitement des caries, des gingivites ou des abcès, ou la pose de prothèses dentaires. Parmi ces prothèses, les implants dentaires sont des dispositifs artificiels qui remplacent les racines des dents manquantes, et qui servent de support à des couronnes, des bridges ou des dentiers. Les implants dentaires permettent de restaurer la fonction et l’apparence des dents, en évitant les inconvénients des prothèses amovibles ou des bridges, qui peuvent être inconfortables, instables ou abîmer les dents adjacentes.
Cependant, la pose d’implants dentaires nécessite de disposer d’un volume et d’une qualité d’os suffisants au niveau de la mâchoire, qui vont accueillir et stabiliser les implants. Or, il arrive que certains patients présentent une perte ou une diminution de l’os alvéolaire, qui peut être due à une extraction dentaire ancienne, à une maladie parodontale, à un traumatisme, à une infection, à un vieillissement ou à une atrophie. Dans ces cas, la greffe osseuse peut être une solution pour augmenter la densité et la hauteur de l’os, et permettre la pose d’implants dentaires.
Qu’est-ce qu’une greffe osseuse dentaire ?
Une greffe osseuse dentaire est une technique chirurgicale qui consiste à prélever un fragment d’os sur une zone du corps (le site donneur) et à le placer sur une autre zone où l’os est manquant ou insuffisant (le site receveur). L’objectif est de combler le défaut osseux et de favoriser la régénération de l’os par les cellules du patient. La greffe osseuse dentaire peut être utilisée pour différentes parties de la mâchoire, comme le maxillaire (la mâchoire supérieure) ou la mandibule (la mâchoire inférieure).
La greffe osseuse dentaire est donc une technique qui présente de nombreux avantages pour la chirurgie esthétique, en permettant de réaliser des implants dentaires, de restaurer la forme et le volume du visage, et de prévenir ou de traiter les complications liées à une intervention dentaire. Elle nécessite cependant une évaluation préalable du défaut osseux, un choix adapté du type de greffe, et un suivi rigoureux de la cicatrisation.
Il existe plusieurs types de greffes osseuses dentaires, selon l’origine du greffon :
- L’autogreffe : le greffon provient du patient lui-même. C’est le type de greffe le plus courant et le plus efficace, car il évite le risque de rejet ou de transmission de maladies. Le greffon peut être prélevé sur la mâchoire, le menton, le tibia, la hanche ou le crâne du patient.
- L’allogreffe : le greffon provient d’un donneur humain, vivant ou décédé. Le greffon est traité et contrôlé par des banques de tissus, qui assurent sa qualité et sa sécurité. L’allogreffe présente l’avantage de ne pas nécessiter de prélèvement sur le patient, mais elle comporte un risque de rejet ou d’infection.
- La xénogreffe : le greffon provient d’un animal, généralement un bovin. Le greffon est également traité et contrôlé par des banques de tissus, qui éliminent les éléments immunogènes et infectieux. La xénogreffe est moins coûteuse et plus disponible que les autres types de greffes, mais elle est moins performante et moins durable.
- La greffe synthétique : le greffon est fabriqué à partir de matériaux artificiels, comme le titane, le calcium ou le phosphate. Le greffon est conçu pour imiter la structure et la composition de l’os naturel, et pour favoriser la croissance de l’os du patient. La greffe synthétique est facile à utiliser et à modeler, mais elle peut être moins biocompatible et moins résistante que les autres types de greffes.
Pourquoi utiliser la greffe osseuse dentaire ?
La greffe osseuse dentaire peut être utilisée pour plusieurs raisons :
- Elle permet de restaurer le volume et la hauteur de l’os alvéolaire, qui sont nécessaires pour la pose d’implants dentaires. En effet, les implants dentaires doivent être suffisamment ancrés dans l’os pour assurer leur stabilité et leur durabilité. Si l’os est trop fin ou trop court, les implants peuvent ne pas tenir, se déplacer, se casser ou s’infecter.
- Elle permet de préparer la pose d’implants dentaires dans des zones difficiles d’accès, comme le maxillaire postérieur (la zone des molaires supérieures). En effet, cette zone présente souvent une résorption osseuse importante, due à la proximité du sinus maxillaire (une cavité aérienne située au-dessus des racines des molaires). La greffe osseuse permet de combler le sinus et de créer un support osseux suffisant pour les implants.
- Elle permet de prévenir ou de traiter les complications liées à la pose d’implants dentaires, comme la résorption, l’infection ou le descellement des implants. En effet, la greffe osseuse permet de renforcer l’os autour des implants, de réduire le risque de contamination bactérienne, et de favoriser la cicatrisation et l’ostéo-intégration (la fusion entre l’os et l’implant).
Comment se déroule la greffe osseuse dentaire ?
La greffe osseuse dentaire se déroule généralement sous anesthésie locale ou générale, selon l’importance et la localisation de la greffe. Le chirurgien-dentiste ou le stomatologue prélève le greffon sur le site donneur, s’il s’agit d’une autogreffe, ou le récupère auprès d’une banque de tissus, s’il s’agit d’une allogreffe, d’une xénogreffe ou d’une greffe synthétique. Il prépare ensuite le site receveur, en nettoyant et en décollant les tissus mous qui recouvrent l’os. Il fixe le greffon sur le site receveur, en utilisant des vis, des plaques, des fils ou des colles biologiques. Il recouvre le greffon avec les tissus mous, et suture la plaie. Il peut également poser un implant dentaire sur le greffon, si cela fait partie du projet prothétique.
La durée de l’intervention varie selon le type, la quantité et la localisation de la greffe. Elle peut aller de 30 minutes à plusieurs heures. La greffe osseuse dentaire peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation de quelques jours. Le patient doit suivre un traitement antibiotique et anti-inflammatoire, et respecter des consignes d’hygiène et de soins. Il doit également éviter les efforts, les chocs ou les pressions sur la zone greffée, et porter une contention ou une protection si nécessaire.
La cicatrisation de la greffe osseuse dentaire prend plusieurs mois, voire plusieurs années, selon le type de greffe et la vascularisation du site receveur. Le greffon va progressivement se résorber et se remplacer par du nouvel os, formé par les cellules du patient. Le résultat esthétique et fonctionnel de la greffe osseuse dentaire est généralement satisfaisant, mais il peut être variable selon les cas. Il peut être nécessaire de réaliser des retouches ou des compléments de greffe, pour améliorer la forme, le volume ou la symétrie de l’os.
Les avantages de la greffe osseuse dentaire
Les avantages de la greffe osseuse dentaire sont les suivants :
- Elle permet de réaliser des implants dentaires dans des zones où il y a un manque d’os, ce qui améliore la fonction et l’esthétique des dents. Les implants dentaires sont des racines artificielles qui soutiennent des prothèses dentaires, comme des couronnes, des bridges ou des dentiers.
- Elle permet de restaurer la forme et le volume du visage, en comblant les creux ou les dépressions causés par la perte de l’os. La perte de l’os peut être due à un traumatisme, une infection, une malformation, un vieillissement ou une extraction dentaire. Elle peut entraîner une modification de l’aspect du visage, comme un affaissement des joues, un creusement des tempes ou un recul du menton
- Elle permet de prévenir ou de traiter les complications liées à une intervention dentaire, comme la résorption, l’infection ou le descellement d’un implant ou d’une prothèse. La résorption est le phénomène par lequel l’os se réduit progressivement autour de l’implant ou de la prothèse, ce qui peut compromettre leur stabilité et leur intégrité. L’infection est le risque de contamination bactérienne de l’os ou des tissus environnants, ce qui peut provoquer de la douleur, de l’inflammation ou de la nécrose. Le descellement est le détachement de l’implant ou de la prothèse de l’os, ce qui peut entraîner un déplacement, une fracture ou une perte de l’implant ou de la prothèse.
